按照算命先生的说法，决定人生结局的因素很多，每种因素的权重并不相同，依次为：一命二运三风水，四积功德五读书；六名七相八敬神，九交贵人十养生。后面还被附会了很多因素，有些的确过于迷信，姑且不去评论。我只是想说，从现代医学的角度来看，前五种因素似乎有一定道理。事先声明，我是一名接受过十多年正规西方医学教育，而且从业了20多年的临床医生，三观正常。对于习惯不看内容就狂批的朋友，果断关闭即可。
首先来看第一位的因素：命。在算命先生们的语境中，命被理解成为来到这个世界的特定时间，即先天之命。他们认为，人一出生，就像宇宙中的流星或者世间的尘埃，“命”和大部分的“运”就已经定性了。的确，对于个体而言，出生的时代，国家、地区，父母，家庭背景、兄弟姐妹，乃至长相和个人天赋都是固定的，无法选择。
生于帝王将相之家，落地就是享受锦衣玉食的人儿。生于穷乡僻野之户，长大多半是脸朝黄土背朝天的主儿；秦汉三国的美食家，无缘体会现代吃货的各种幸福；唐宋明清的达官显贵，享受不到现代平民数码的方便……生逢其时或者生不逢时，无法改变。这就是“命”的一种。
这些太玄乎，太宏观。我们不妨从现代医学角度，从微观的角度来理解。可以说，健康是最大的财富，是最根本的“命”，失去了健康，百病缠身，亿万富豪也是白搭。所以，也来当回算命先生，不是算仕途前程，而是算“健康”之命。
我们知道，几乎所有疾病都是内因与外因共同作用的结果。越来越多的资料显示，很多疾病都具有一定的遗传性，或者至少是遗传易感性，尽管很多遗传规律尚不清楚。比如，有的家族容易发生癌症，有的家族则不容易；面临同样的病原微生物，有的人会被感染，另外一些人却不会。得了同样的疾病，有的人会痊愈，有的人则会恶化。
那么，决定个体是否发生疾病或者决定疾病进展的“内因”或者“固有特性”的客观物质是什么呢？科学家说，是细胞核中一种呈双螺旋结构、被称为脱氧核糖核酸（DNA）的物质。更确切地讲，是组成DNA的四种碱基，A（腺嘌呤）、T（胸腺嘧啶）、C（胞嘧啶）和G（鸟嘌呤）。4种碱基的排列组合，形成了64个密码子，然后再组合形成各种各样的基因，从而决定了健康或者不健康，或者说，个体是否具有发生某种疾病的危险。随着人类基因组计划的完成和蛋白组学的推进，科学家们称已经完成了人类基因组的测序工作，一些基因公司甚至已经开展业务，通过抽取一管血液进行全基因组测序，就能得到某一个体的完整的遗传学信息，据此预测未来是否有某些疾病的高发风险，并进行针对性的干预。其中我们熟知的就是关于人类乳腺癌基因（BRCA）基因的检测，因为美国著名影星安吉丽娜.朱莉以自己的经历为全世界进行了科普。
安吉丽娜朱莉的母亲2005年因卵巢癌去世，经检测朱莉本人携带有BRCA基因，属于遗传性卵巢癌和乳腺癌家族，医生推测她患乳腺癌和卵巢癌的风险高达50%~75%。因此，朱莉在2013年和2015年分别预防性切除了乳腺和输卵管（参见本人获得科普大奖的微博《遗传性乳腺癌与卵巢癌综合征：从安吉丽娜.朱莉预防性切除双侧乳腺说起》http://t.cn/RbEeXmr和《切除输卵管能预防卵巢癌吗—从安吉丽娜. 茱莉预防性切除双侧乳腺后拟再切除输卵管谈起 》http://t.cn/RbEeSOv）。一石激起千层浪，世界各地有需求有条件女性争相进行BRCA检测，以此来决定是否采取措施。
分子生物学和信息技术的进步，不仅仅让科学家们心潮澎湃，政治家们也兴致盎然。奥巴马在花费了纳税人的大量资金玩不转传统医改后，头疼之下一打喷嚏，喊出了“精准医学”的概念，然后世界上无数的科学家随之感冒。其实我们知道，在“精准医学”的浩大工程中，相当一部分工作是收集人类疾病的遗传信息并绘制图谱，据此对特定疾病开展“战斧式巡航导弹”、外科手术式的“定点清除”。随着研究的深入，可用的打击靶点越来越多。
人类与疾病的关系道高一尺魔高一丈，然而从技术而言，只要假以时日，实现这一宏伟计划并非没有可能，但伦理上存在一些争议。因为一旦个体的生物学身份证（即基因组信息）被恶意公布或无意泄露，当事人“命”门被人拿捏住后，生活就有可能受到影响。比如有某些癌症高发因素或者有某些并不致命的遗传性缺陷的人，可能就很难找到伴侣；有暴力倾向基因或者某些精神病高发因素的人，职业生涯就可能在某一阶段停滞不前，诸如此类。
无论如何，把人类疾病的病因尽可能分子生物学化、尽可能数字化、尽可能微观化的顶尖现代医学技术，从某种程度看，是不是也是在算“命”，以科学之名预测和改变健康的“命”？不同的是，算命先生们用的原始的念念有词或者八八六十四卦，而科学家用的则是现代的、高精尖的分子工具，或者大数据、云计算等数字手段。
算命先生们说，人的命，天注定，很难更改。算命先生又说，可以通过后天改风水、积阴德和苦读书等一定程度改变命运。在接受了可观的咨询费之后，算命先生会以“折阳寿”为代价，面授机宜，道破天机。古代郎中说，死生有命。对某些顽症，医生治得了病，救不了命。即使是现代医学，其局限性和不确定性远远超出公众想象。
那么，同样有客观生物学基础、生而有之的遗传学的健康“命”是否可以改变呢？欣喜的是，现代医学技术的进步已经提供越来越多的可能性，如基因筛查、基因治疗、预防性手术（如前文中提到的朱莉）、靶向治疗、精准治疗等，以及胚胎植入前遗传学诊断、选择性胚胎移植、产前诊断、胎儿宫内治疗等等。同时，对那些健康“命”不太好，具有某些特定疾病高发遗传风险的人群，在合适的时候进行生活方式和行为方式的指导，则的确会改变健康结局，比如高血压、糖尿病、心脏病等疾病。
当然，健康和疾病不应该也不可能完全由基因左右的。内因、遗传或者“命”只是问题的一方面。外因，即环境（自然环境和人文环境），与健康有关的大环境（姑且称为“运”）和居家小环境及生活方式（姑且称为“风水”）有很大关系。当然，还包括通过行善积德净化心灵、维护人体免疫防御功能（即心理因素在疾病发生中的作用），以及苦读书，通过知识改变命运，通过获取健康资讯和资源，获得早期发现和治疗的机会等等，无疑会一定程度或者很大程度改变个人的健康结局。
即将到站，下次有机会出差接着说说“二运三风水”。感谢@讯飞口讯 让我轻松将上面的“川普”转成了文字。欢迎同行指正和网友拍砖，只要不恶意开骂和人身攻击就行。