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婚姻家事案件信息登记表(律师接待当事人)可编辑免费下载WORD版_婚姻家事案件的调解

婚姻家事案件信息登记表

您好!感谢您委托我们律师为您提供法律服务,本信息登记表仅用于律师全面了解案件信息以提供专业法律意见,登记表信息会严格保密处理,请放心填写。(划√为确认,划×为否认)谢谢!

一、当事人基本信息

(一)当事人

姓名: ,性别: ,出生日期: 日,民族: ,工作单位和职业: 学历: 联系住址: 身份证号(军官证): 联系电话: 备注:

(二)对方当事人

姓名: ,性别: ,出生日期: 日,民族: ,工作单位和职业: 学历: 联系住址: 身份证号(军官证): 联系电话: 备注:

提醒:军婚参照《军队人员婚姻管理若干规定》,在立案或者诉讼中提交单位团级以上政治部门同意离婚的证明。

女方在怀孕期间、分娩后一年内或者中止妊娠6个月内,在此期间男方不可提起诉讼离婚。

(三)子女基本情况

姓名

性别

出生日期

学校

生活

孩子抚养权问题

子女自出生以来实际抚养情况、当事人和父母直接照顾抚养的情况:

当事人扶养孩子的意愿以及优势和劣势:

对方当事人扶养孩子的意愿以及优势和劣势:

双方的收入情况:□ 固定收入 □ 无固定收入 □ 无业

提醒:无固定收入参考当地上一年度人均可支配收入,一般东三省、河南等地抚养费较低,普遍在1000元以下。北上广抚养费略高,大概在1000元-3000元左右。

抚养权归属: 抚养费数额: 抚养费周期:

探望权频率: 抚养费期限:

(四)案件管辖

结婚登记时间: 结婚登记机关: 户籍所在地: 经常居住地:

提醒:经常居住地诉讼需要办理居住证或者社区居住证明等材料

(五)案件阶段

□前期协商 □准备起诉 □协议离婚 □起诉离婚 □法院已判决

二、双方的感情基础

(一)相识情况

相识时间: 相识方式: 是否初婚:

恋爱期间感情状况:

结婚初期感情状况:

(二)夫妻感情破裂原因

□感情不和 □出轨 □家暴 □与异性同居 □重婚 □虐待家庭成员□分居满2年 □赌博、吸毒等恶习 □巨额负债 □婆媳矛盾 □吵架□不愿生育 □夫妻生活不和谐 □身体健康 □生活无情趣 □其他:

备注:有无婚姻无效的情况?例如:未到法定结婚年龄;近亲结婚;强迫结婚;婚前患有医学上不能结婚的疾病,婚后尚无治愈等。

(三)协议离婚和诉讼离婚的具体情况以及分歧点:

□未协商 □协商并达成一致 □协商未达成一致 □协商部分未一致

(四)双方父母对离婚的意见,以及孩子愿意跟谁生活?

三、婚姻关系存在期间夫妻共同财产和债权债务情况

(一)房产

房产所有权属性:

□商品房 □单位分房 □福利购房 □回迁房 □拆迁房 □棚户区房□ 经济适用房 □ 集资购房 □ 军产房 □ 两限房 □ 共有产权房 □ 农村宅基地房 □ 小产权房 □ 公租房 □ 其他

房屋购买时间:□ 婚前 □ 婚后 具体时间:

房产位置:

房产证登记情况:□已登记 □未登记 □正在办理登记 □没房产证

房屋产权登记证号:

登记权利人:

出资情况:

房屋性质:目前谁在使用居住 □男方 □女方 □其他人

目前谁在控制房产 □男方 □女方 □其他人

购房合同价格: 目前市场价: 房产升值:

建筑面积: 套内面积:

是否全款:□ 是 □ 否 有无贷款:□ 是 □ 否

贷款性质:□ 银行商业贷款 □ 公积金贷款 □ 其他

首付款: 首付款来源:

贷款人: 借款银行: 贷款方式:

贷款总额: 贷款利息: 贷款期限:

贷款期自 日到 日,还贷本息

每月还贷: 元 负责还贷人:□男方 □女方 □其他人

已偿还 个月贷款;还剩 个月贷款

房产装修及出资情况:□男方 □女方 □其他

房产有无抵押或者其他法律纠纷:

房产分割方案有无协商房产归谁?

得房者是否愿意支付多少折价款?

车位情况:

(二)车辆

购买时间:□ 婚前 □ 婚后 具体时间:

车辆目前所在位置:

车辆登记所在地:

车辆行驶证登记号:

登记权利人:□男方 □女方 □其他人

车辆目前谁在使用: □男方 □女方 □其他人

车辆出资情况:

购车合同价格: 目前市场价: 车辆贬值:

车牌: 品牌型号:

是否全款:□ 是 □ 否 有无贷款:□ 是 □ 否

贷款性质:□ 银行商业贷款 □ 其他

首付款: 首付款来源:

贷款人: 借款银行: 贷款方式:

贷款总额: 贷款利息: 贷款期限:

贷款期自 日到 日,还贷本息

每月还贷: 元 谁负责还贷:□男方 □女方 □其他人

已偿还 个月贷款;还剩 个月贷款

车辆有无抵押或者其他法律纠纷:

车辆分割方案有无协商车辆归谁?

得车者是否愿意支付多少折价款?

(三)银行存款、支付宝、微信钱包

离婚前/起诉前/诉讼中大额资金转移情况:

各类账户

开户行

户名

账号

余额

备注

(四)公司股权:

□ 股份公司 □有限责任公司 □独资公司□个体工商户□个人合伙 □其他

公司名称: 营业地址:

注册资本:□认缴 □实缴 资金来源:

实缴情况: 控股股东:

控股股东: 公司实际控制人:

股权比例: 评估价值:

代持股情况: 股权转让情况:

公司目前财务状况:

公司目前所有的财产:

双方与其他股东关系:

(五)有价证券:股票、基金、国债、商业保险、理财产品

股票名称、代码、开户的证券公司、操作人、资金来源、现价值

□ 我名下 □ 对方名下 □ 我操作 □ 对方操作

(六)电商、自媒体账号、个体工商户店铺

□淘宝店 □拼多多 □抖音店 □抖音 □快手 □小红书 □ B站 □知乎 □ 其他

店铺出资人: 店铺名称:

店铺地址: 实际经营人:

店铺收益情况:

(七)养老保险金、公积金、 破产安置费用、军人转业费、住房补贴、自主择业费、个人损害工伤赔偿金等情况。

(八)家庭共同生活财产:家用电器、装修、生活用品等

名称

品牌

价格

时间

价值

备注

(九)其他财产类:知识产权、商标、专利、贵重物品、海外资产、古董、字画、黄金、钻石、贵重手表、虚拟币、游戏币等分割情况

(十)彩礼、嫁妆、五金、赠送的贵重物品、婚宴等结婚开支情况

夫妻共同债权

出借人

借款人

时间

金额

还款

时间

用途

备注

夫妻共同债务

债权人

借款人

金额

时间

还款

用途

债权债务处理意见

四、证据

诉讼离婚材料:□结婚证 □户口本 □身份证 □孩子出生证明、户口本和身份证 □居住证 □居委会证明 □房产证 □车辆行驶证 □财产证明:银行流水、账户余额证明、各类财产账户 □债权债务证明 □离婚协议 □判决书 □调解书 □ 其他:

家暴证据:□照片视频 □ 医院病历 □ 报警记录 □ 证人 □训诫书 □聊天记录 □伤情鉴定 □ 录音 □ 其他

出轨证据:□ 聊天记录 □ 小视频 □ 保证书、悔过书 □监控视频

□ 照片 □ 录音录像 □ 报警记录 □ 开房记录 □ 转账记录 □证人 □ 亲子鉴定 □其他

备注:

五、法律程序问题

当事人的诉求:

过错赔偿、财产分割:

双方争议的焦点:

可采取的法律措施:

律师费用报价:

审理法院、法官、案号、审理情况、联系电话:

当事人补充:

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