有约君说

手是我们最灵活、

使用频率最高的部位之一，

日常难免会受到损伤，

手痛也随之而来。

有些手痛的病因很容易追溯，

比如骨折、划伤、烫伤等，

但生活中更多见的是那些

源头不明、时好时坏的

“看不见的手痛”

（示意图/视觉中国）

总觉得手不舒服，

到底是外伤、关节炎、肌腱劳损，

还是隐藏着全身性的疾病？

如何自测手痛的来源？

有没有缓解疼痛的办法？

今天一次为你盘点！

手痛到底从何而来？

这几类病因最常见！

↓↓↓

第一类：创伤引起手痛

手部由于长期暴露在外，使用频率高，很容易受到创伤，包括：

①开放性损伤：通常会有皮肤破损、出血、疼痛，如锐器伤、挤压伤、爆炸/烧伤、撕脱伤等。

②闭合性损伤：一般皮肤完好，没有伤口，常会出现局部肿胀、淤血、关节脱位等症状，如挤压伤、扭伤、挫伤等。

其中，一种名为三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的疾病容易被忽视，如果近期有过外伤或在运动后发现手腕疼，尤其连拧毛巾、开瓶盖也感到困难时，不妨对照以下症状——

症状：

①出现小指侧疼痛，伴有腕关节活动受限；

②活动手腕时出现弹响声，疼痛感在前臂旋转时明显；

③生活中常常不能做拧毛巾、旋转门把手、支撑等动作；

④手握东西的力量逐渐下降。

如果有以下的症状，尤其是有“易中招人群”提到的损伤史时，可到医院进一步检查，排查是否为TFCC损伤。

易中招人群：

①摔倒手撑地、与人扭打、提重物不慎或手腕用力不当者；

②运动时因较大旋转力/牵张力造成损伤，如打羽毛球、高尔夫球、网球等；

③老年人，随着年龄的增长，TFCC的组织会逐渐退化

第二类：

过度劳损引起手痛

手部过度劳损最典型的表现就是腱鞘炎。

你也许会好奇：腱鞘是个什么东西？这要从肌肉说起——

肌肉可分为肌腹和肌腱，肌腹就是我们在健身时想增大的那部分；

而肌肉两端附着在骨头上的部分就是肌腱，也就是俗称的“筋”。

由于肌腱需要经常活动，因此外面还有一层 “保护套”，这就是腱鞘，能固定、保护和润滑肌腱。

当运动过度或关节出现卡压，肌腱在腱鞘里长期运动的过程中便会产生摩擦，进而发生肌腱和腱鞘的损伤性无菌性炎症，引起肿胀、疼痛及活动受限，称为腱鞘炎。

其中，手部最为常见的是狭窄性腱鞘炎，包括：

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（俗称“妈妈手”，部位见下图1）

屈指肌腱腱鞘炎（俗称“扳机指”，部位见下图2）

症状：

①局部疼痛，尤其是早上起床后酸痛感明显，活动几下后可缓解。

②局部肿胀或有鼓包、硬结。

③屈指不便，难以伸直或无法顺畅弯曲，像被突然“卡”住一样。

④严重时屈指会发出扳机弹响。

自查方法：

屈拇握拳试验：拇指靠在掌心，另外4根手指用力握住大拇指，手臂伸直，最大程度弯曲手腕，坚持5秒以上，如果手腕处（上图红圈位置）有明显的痛感，就可能是腱鞘炎的表现。

易中招人群：

手部腱鞘炎最容易盯上：

①带娃的宝妈

②长期做家务的中老年妇女

③一些长期重复劳损手部关节的人群，比如重度手机/电脑使用者、器乐演奏家、搬运工人等。

应对方法：休息、制动、热疗

轻度患者：局部制动，纠正不良动作，让手指休息，少用手机电脑、少做家务。

中度患者：可用一些消炎或缓解疼痛的外用药，或在医生指导下尝试药物热敷、红外线灯照射等。

重度患者：若药物治疗不能缓解，可以考虑局部封闭注射治疗，或是手术剥离或切除狭窄腱鞘，彻底解除狭窄。

第三类：

周围神经病变引起手痛

手周围神经如果出现异常，也可能诱发疼痛，比如神经根型颈椎病、肘管综合征、腕管综合征等。

其中，俗称“鼠标手”的腕管综合征在当代人身上尤为常见，是腕部正中神经受卡压而引起手指麻木疼痛和功能障碍（见下图），多见于30～60岁人群，女性多于男性。

症状：

①手指又麻又胀痛，多见于食指、中指和无名指桡侧（手指靠拇指的一侧）麻木、有刺痛；

②拿东西突然失手；

③夜里症状加重时甚至会痛醒，醒后甩手或搓手活动后又会有所好转。

④疼痛可能发散至肘部及肩部。

自查方法：

方法一：屈腕法（Phalen试验）

屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，持续一分钟以上。当拇指、食指、中指和无名指外侧，持续出现疼痛、麻木、灼烧等感觉时，可能就是腕管综合征。

方法二：叩击法（简易Tinel's试验）

手指叩击腕韧带近侧缘处轻敲正中神经部位。当拇指、食指、中指及环指桡侧一半的掌侧有放射性疼痛时为阳性。

易中招人群：

腕管综合征好发于：

①长期使用电脑和玩手机的人群；

②孕期或产后妈妈、家庭主妇；

③风湿、类风湿病或糖尿病人群；

④腕部创伤人群；

⑤长期手持书本阅读的人群。

应对方法：

轻度患者：让手腕得到充分休息，日常避免或减少引起屈腕动作，如切菜、玩手机和打字、做针线活等，平时还可以适当热敷。

保守治疗：采用支具制动来控制病情发展，还可采用物理治疗、手法治疗、针灸治疗、激素局部注射等方式。

重度患者：当腕管综合征卡压严重、经过保守治疗后仍效果不佳，可咨询医生是否需要进行手术，一般是做小切口减压及内镜手术。

第四类：

关节退变引起手痛

以退行性关节病最为常见，又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎。

易中招人群：

顾名思义，这种病多见于老年人，发病率随着年龄增大而增加。

症状：

①关节疼痛。

②关节发僵，多见于晨僵，一般可持续十几分钟至半小时，活动多时加重，休息后缓解。

③多见于远侧指间关节骨关节炎（就是靠近指尖的第一个指关节），近侧少见。

④晚期疼痛为持续性，关节活动受限，并出现关节变形。

应对方法：

轻度病情：可通过按摩、针灸、热敷等方式物理治疗，缓解红肿和疼痛。平时要注意手指保暖，尤其是天气转凉后，可以经常用热水泡泡手。还可在医生指导下口服消炎镇痛药物或接受注射治疗。

重度病情：关节出现畸形可行关节置换术或融合术。

第五类：

特殊病变引起手痛

日常最为常见的就是类风湿性关节炎、痛风性关节炎等。

其中，人们很容易将类风湿性关节炎引起的手痛，与前面提到的特殊病变引起的手痛相混淆，两者其实有很大的不同。

比如，类风湿性关节炎的手痛更多见近端指关节（近手掌），晨僵时间长达一小时以上，活动后也难以缓解。

（图/广州中医药大学一附院公众号）

如果出现上述症状，建议前往风湿免疫科或骨科进行进一步筛查和治疗。

至于痛风性关节炎，想必大家都不陌生，常见于中老年男性，起病急骤、疼痛剧烈，慢性关节可出现痛风石。如果有尿酸偏高的情况，且通过调整饮食等生活习惯也无法改善，即使不痛、没有长痛风石，也建议尽早前往风湿免疫科就诊。

第六类：

感染、肿瘤引起手痛

手痛还可能由感染引起，常见感染有甲沟炎、甲下脓肿、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、手部间隙感染及骨与关节化脓性感染。

另外，手部肿瘤也可引起疼痛及功能障碍。如果出现原因不明的手痛，且采取制动、休养和理疗等措施后仍无法缓解，建议及早就诊，通过X线片、CT扫描、骨扫描等鉴别诊断，以免耽误病情。

综合自广州日报往期、健康有约、广东疾控、老人报往期、温州医科大学附属第一医院公众号、山东省淄博市中医医院公众号

封面图/视觉中国

内文图/健康有约

广州日报新花城编辑：李津